Antegrade pressure measurement of urinary tract in children with persistent hydronephrosis

INTRODUCTION: Dilation of urinary tract occurs without the presence of obstruction. Diagnostic methods that depend on renal function may elicit mistaken diagnosis. Whitaker (1973) proposed the evaluation of urinary tract pressure submitted to constant flow. Other investigators proposed perfusion of renal pelvis under controlled pressure, making the method more physiological and reproducible. The objective of the present study was to evaluate the results of the anterograde pressure measurement (APM) of the urinary tract of children with persistent hydronephrosis after surgery suspected to present persistent obstruction. MATERIALS AND METHODS: Along 12 years, 26 renal units with persistent hydronephrosis after surgery (12 PUJ and 14 VUJ) were submitted to evaluation of the renal tract pressure in order to decide the form of treatment. Previous radionuclide scans with DTPA, intravenous pyelographies and ultrasounds were considered undetermined in relation to obstruction in 10 occasions and obstructive in 16. APM was performed under radioscopy through renal pelvis puncture or previous stoma. Saline with methylene blue + iodine contrast was infused under constant pressure of 40 cm H2O to fill the urinary system. The ureteral opening pressure was measured following the opening of the system and stabilization of the water column. RESULTS: Among the 10 cases with undetermined previous diagnosis, APM was considered non-obstructive in two and those were treated clinically and eight were considered obstructive and were submitted to surgery. Among the 16 cases previously classified as obstructive, nine confirmed obstruction and were submitted to surgery. Seven cases were considered non-obstructive, and were treated clinically, with stable DMSA and hydronephrosis. CONCLUSIONS: APM avoided unnecessary surgery in one third of the cases and was important to treatment decision in 100%. We believe that this simple test is an excellent diagnostic tool when selectively applied mainly in the presence of functional deficit.

Anterior urethral valves and diverticulum.

Anterior urethral valves with associated urethral diverticulum is a rare but important cause of infravesical obstructive uropathy in children. This condition can be a cause of significant morbidity and can even lead to end-stage renal disease. This rare condition should be included in the differential diagnosis while evaluating male infants with infravesical obstructive uropathy.

Válvula da uretra posterior associada a urinoma perinefrético e ascite urinária / Posterior urethral valve associated to perinephric urinoma and urinary ascitis

A válvula de uretra posterior é a principal causa de obstrução do fluxo urinário na infância. Relatamos um caso de válvula de uretra posterior diagnosticada por uretrocistografia e ultra-sonografia, cuja função renal foi poupada devido a incomuns mecanismos redutores das pressões endovesicais.Seu diagnóstico e tratamento precoces foram decisivos no prognóstico do paciente.

The posterior urethral valve is the main cause of urinal flow obstructionin childhood. Here we report a case of a posterior urethral valve diagnosed by urethrocystography and ultrasonography,whose renal function was saved due to unusual reducing mechanisms of endovesical pressures. The diagnosis and early treatment were decisive in the prognosis of the patient.

Anterior urethral valves: a rate cause of urethral obstruction in children

Anterior urethral valves are uncommon cause of urethral obstruction in children and diagnosis may be delayed due to rarity of condition. The symptoms mimic those of posterior urethral valves. We are reporting a four years old boy who presented with recurrent urinary tract infections, difficulty in micturition and dribbling of urine. Ultrasound showed bilateral hydronephrosis, hydrouerter and a large bladder with 100 ml of post voiding residual urine. Micturating cystourethrogram showed trabeculated bladder with dilated urethra to the navicular fossa. Cystoscopy revealed fibrous valves just proximal to the navicular fossa. Ablation of valves caused immediate relief of symptoms. Child remained symptoms free at six months follow-up

Ectopic ureterocele prolapse in a small infant

Objetivo: descrever e discutir um caso de obstrução uretral por ureterocele prolapsada em um bebê do sexo masculino. Relato de caso: uma criança de 4 meses, com infecção urinária persistente, apresentava retenção urinária, déficit de crescimento e dificuldade miccional há dois meses. A ultrassonografia (US)fetal, no terceiro trimestre de gestação, havia sugerido duplicação reno-ureteral, megaureter, hidronefrose, atrofia do pólo renal superior e uma grande ureterocele à direira / Objective: to describe and discuss a case of urethral obstruction by a prolapsed ureterocele in a male baby. Case report: a 4-months-old male presented a persistent urinary tract infection, urinary retention, failure to thrive and strained to void for two months. A fetal ultrasonography in the third gestational trimester suggested right renoureteral duplication with associated megaureter, hydronephrosis, parenchymal atrophy and a huge ureterocele...

role of Magnetic resonance urography in the etological diagnosis of upper urinary tract obstruction

We evaluated the role of magnetic resonance urography [MRU] in the diagnosis of the cause and level of. upper urinary tract obstruction as non-invasive technique when the conventional IVU is non conclusive or contraindicated. Our study included 62 patients of them 33 patients with unilateral obstruction, 20 patients with bilateral obstruction and 9 patients with obstructed solitary kidney. Non enhanced T2-weighted MRU was done to diagnose the etiology of uretral obstruction compared to the gold standard of diagnosis of obstruction which was retrograde or antegrade urography, uretroscopy or open surgery. We found that in calcular obstruction the sensitivity specificity and overall accuracy were respectively [70.6%, 97.1% and 83,5%] while for non-caleular obstruction were [95.8%, 97.1% and 96.3%] there was a statistically significant difference between the sensitivity of MRU in diagnosing the cause of obstruction in calcular and non-calcular etiology in favor of non-caleular obstruction [p value = 0.01]. The overall sensitivity of MRU in diagnosis of the cause of obstruction was 85.4%, specificity of 97.1% overall accuracy of 89.2%. In conclusion MRU is a sensitive test for diagnosis of the level and cause of upper tract obstruction when IVU is contraindicated or non-conclusive in non-caleular obstruction, but the sensitivity is lower in detection of calcular obstruction. The addition of KUB and abdominal ultrasonography increase the sensitivity of MRU in diagnosis of calcular upper urinary tract obstruction

Compresión y obstrucción uretral y tracción vesical por mioma del cuerpo uterino / Vesical and uretral obstruction by uterine fibroma

La miomatosis uterina es la patología uterina más frecuente como responsable de la histerectomía abdominal total, cuando produce sangrado, crecimiento rápido y/o dolor. La obstrucción uretral, elongación vesical y tracción uretral al grado uretelopieloectasis, es asombrosamente rara. Presentamos el caso de una paciente nuligrávida de 44 años vista de carácter emergente por dolor en hipogastrio, urgencia urinaria y oliguria de 6 horas de duración. Al examen se detecta útero aumentado como de 16 semanas de gestación duro, impactado en fosa pélvica. La ultrasonografía confirma mioma. El pielograma revela ureteropieloectasia. Creatinina 3.6 mgs. Previa miomectomía abdominal total y salpingo-oforectomí bilateral...

Prenatal intervention for urinary obstruction and myelomeningocele

Widespread use of ultrasonography has resulted in an increase in the recognition of fetal hydronephrosis. The enthusiasm that accompanied early interventions has been tempered by the experience and results obtained over the past 2 decades. The goal has remained the same: to identify patients with serious prenatal obstruction and to identify those which may benefit from intervention. Myelomeningocele remains a devastating congenital anomaly. Fetal and experimental studies suggested that patients with myelomeningocele could benefit from prenatal intervention. Advances in technology and perinatal management have made intervention for more complex malformations such as myelomeningocele possible. This article will review current knowledge and will detail rational management for the management of prenatal hydronephrosis. The current state of antenatal myelomeningocele repair and the urologic implications will be described as well.

Duvertículo vesical congénito: Informe de cuatro casos y revisión de la literatura / Congenital bladder diverticulum: Report of four cases and review

RESUMEN. Se reportan los primeros cuatro casos de Drivertículo vesical Congénito diagnosticado y operados en el Hinstituto Hondureño de Seguridad social, (IHSS) Unidad Materno Infantil), en Tegucigalpa. Todos los pacientes fueron varones, con afección del ureter derecho en tres de ellos y un caso bilateral. El motivo de consulta en todos los pacientes fue infección recurrente en las vías urinarias. Los estudios uroradiológicos demostraron la presencia de divertículo vesical congénito con hidroureteronefrosis obstructiva ipsilateral. Todos los pacientes fueron operados realizandoles una diverticuiectomia intravesical más reimplantación uretral ipsilateral tipo Cohen. Su evolución postoperatoria, tanto clinica como radiológica, ha sido exelente.

Síndrome de Prunne-Belly / Prunne-Belly syndrome

El síndrome de Prunne-Belly se caracterizan por una tríada constituida por deficiencia congénita de la musculatura de la pared abdominal, anormalidades del tracto urinario y criptorquidia bilateral. A ella se agregan malformaciones musculoesqueléticas y viscerales. Se considera que el afecto de este síndrome reside en la placa intermedio/lateral mesodérmica o prominencia genital. Se comunica un caso de síndrome de Prunne-Belly en un neonato que sobrevivió 6 días. Clínicamente presentó abdomen distendido con piel arrugada, megacisto, fístula vesicocutánea con emisión de orina y pie equinovario bilateral. El bebé falleció por insuficiencia renal y respiratoria. En la necropsia se demostró la ausencia de musculatura en la pared abdominal, atresia de la unión vesicouretral, megacisto, dilatación quística de los uréteres, riñones con cambios quísticos y displásicos, criptorquidia bilateral, hipoplasia pulmonar, ciego móvil, pie equinovaro bilateral, pliegue simiano en la mano izquierda y fascies dismórfica con implantación baja de las orejas. Llamaron la atención los cambios coilocitóticos en el epitelio del glande. Fallecio por insuficiencia renal y respiratoria

Anterior urethral valves--a rare cause of urethral obstruction.

Anterior urethral valves is a very rare congenital anomaly of the anterior urethra. It produces symptoms of varied intensity with the most severe ones leading to Urosepsis and renal failure (similar to as in posterior urethral valves) to the milder ones which may not produce any obstruction at all. However unlike the Posterior urethral valves this anomaly has milder and reversible sequelae in majority of the cases. The clinical presentation is mainly in the form of obstructed stream of urine and UTI and the diagnosis depends essentially on Micturating Cystographic studies and on the awareness and a high level of suspicion of its existence among Paediatricians and General Practitioners.

Incisión transuretral de la próstata: una alternativa de tratamiento de la hiperplasia prostática obstructiva / Trans-urethral incisión of the prostate: an alternative for treatment of obstructive prostatic hyperplasia

La hiperplasia prostática benigna (HPB) es un problema común en el varón senil. La HPB es el crecimiento prostático estromal-glandular en varones con un efecto testicular hormonal asociado con la edad y que produce obstrución urinaria conocida como prostatismo. 50 por ciento de varones con evidencia histológica de HPB evolucionarán a una obstrucción clínica y 25 por ciento tendrá que recibir algún tipo de tratamiento para sus síntomas. Este estudio valoró hombres con prostatismo asociado a HPB con un bajo volumen de zona transicional (ZT), y la utilidad de la incisión transuretral de próstata (ITUP), al compararse con varones en vigilancia y otros que recibieron tratamiento con bloqueadores alfa. Material y métodos. Doce hombres fueron sometidos a ITUP después de evaluación con la puntuación de la AUA, índice de calidad de vida y tasa de flujo máximo y se compararon los resultados con 10 pacientes que recibieron bloqueadores alfa y otro grupo de 10 pacientes que se vigilaron en un tiempo de 24 semanas, cada grupo con una ZT prostática de 15 cc o menor. Resultados. Los pacientes sometidos a ITUP obtuvieron los beneficios de esta modalidad incrementando la tasa de flujo máximo 4.93 ml/s, los pacientes con bloqueadores alfa incrementaron 4.36 ml/s, y los pacientes vigilados sólo incrementaron 1.8 ml/s, la puntuación de la AUA disminuyó 10.4 puntos en los pacientes sometidos a ITUP, en los pacientes con bloqueadores alfa disminuyó 3.8 puntos y en los pacientes vigilados se incrementó 1.5, el índice de calidad de vida disminuyó 2.5 puntos en los pacientes sometidos a ITUP, 1.6 en los que recibieron bloqueadores alfa y 0.2 en los pacientes vigilados. Conclusiones. La ITUP es una excelente alternativa de tratamiento de la BPB con bajo volumen de ZT (< de 15 cc), con buenos resultados a mediano plazo valorando lo anterior con la puntuación de síntomas de la AUA, índice de calidad de vida y tasa de flujo máximo

La variante letal del síndrome Prune Belly: informe de dos casos / The lethal variant of the \"Prune Belly's\" syndrome: two cases report

En este informe se describen dos casos de la variante letal del síndrome de Prune Belly en que la obstrucción de la uretra produjo graves alteraciones del sistema urinario con distensión vesical y ureteral con repercusión secundaria en la pared abdominal y daño renal bilateral por displasia. Se comenta la etiopatogenia de este síndrome de acuerdo a la teoría embriológica del mesodermo, así como de la teoría de la secuencia de la obstrucción uretral en las etapas tempranas del desarrollo que repercuten en la pared abdominal. En estos casos descritos, el grado de obstrucción del tracto urinario repercutió en el desarrollo de malformaciones letales

Válvulas de uretra posterior: seguimiento a largo plazo de la función renal / Long-term follow-up of renal function in children with posterior urethral valves

Introducción.Las válvulas de uretra posterior(VUP)lauropatía obstructiva de mayor severidad en la infancia,pueden conducir a la insuficiencia renal crónica terminal(IRCT)Se describe la evolución alejada de la función renal en niños con VUP y su relación con la precocidad del diagnóstico,la función renal inicial y tratamiento quirúrgico.Material y métodos.Se estudiaron retrospectivamente 38 niños con VUP asistidos entre 1969-96.La mediana de la edad fue de 9 meses(20 menores de 1 año)El seguimiento promedio fue de 7,08 años.Conclusión.El seguimiento alejado de nuestros pacientes portadores de VUP demuestra la gravedad de esta patología.Se corroboró que el pronóstico alejado de la función renal está determinado en gran medida por el grado del filtrado glomerulal en el momento del diagnóstico.No pudimos hallar relación entre diagnóstico precoz y un peor pronóstico alejado.Tampoco hallamos diferencias significativas en la evolución alejada de la función renal en pacientes sometidos a resección valvular primaria en comparación con otras técnicas de derivación urinaria

Valvas de la uretra posterior (análisis de 35 casos) / Posterior urethra valves (analysis of 35 cases)

Se revisó el tratamiento efectuado en el Hospital de pediatría del Centro Médico Nacional de Occidente, I.M.S.S., Guadalajara, Jalisco, México, de 35 pacientes con valvas de uretra posterior. Los 35 pacientes se trataron dentro del periodo comprendido entre febrero de 1987 y abril de 1995. Para determinar la gravedad y el pronóstico de esta patología se utilizó el criterio por B. Churchill, que clasifica a estos casos en pacientes con pronóstico favorable cuando existen productos azoados normales, no hay reflujo vesicouretral o unilateral ni displasia, y con pronóstico desfavorable, pacientes con productos azoados elevados, reflujo vesicoureteral bilateral, ureterectasia grave y displasia renal. La edad de los pacientes varió entre el nacimiento y los 12 años, con promedio de 3.3 años. La principal manifestación fue la infección de vías urinarias en 85 por ciento de los pacientes, seguida por alteraciones en la micción en 6 por ciento, y retención aguda de orina en 3 por ciento. El diagnóstico se estableció con cistoureterograma muccional en 100 por ciento de los casos e informó acerca del reflujo. Ecosonograma, urograma y el gamagrama renal establecieron el estado de las vías urinarias superiores. Diez y nueve pacientes (54 por ciento tuvieron pronóstico favorable y su tratamiento consistió en resección primaria de valvas en 13 y vesicostomía en seis. Sólo dos pacientes requirieron reimplantación subsecuente, y los 19 pacientes se encontraron estables cuando se redactaba este informe. Tuvieron pronóstico desfavorable 16 pacientes (46 por ciento). De ellos 14 desarrollaron reflujo, ocho bilateral y seis unilateral. Seis pacientes tuvieron megauréter, ocho bilateral y seis unilateral. Seis pacientes tuvieron megauréter obstructivo y en dos de ellos fue bilateral. Este grupo se trató con derivación urinaria (14 pacientes) o resección primaria de valvas (dos pacientes). Estos pacientes requirieron varios procedimientos reconstructivos: reimplantación vesicoureteral cinco, transureteroureteroanastomosis dos, transureteroureteroanastomosis más aumento vesical dos, y nefroureterectomía de riñones unilaterales no funcionales los últimos siete pacientes (20 por ciento). De estos 16 pacientes, ocho se encuentran en insuficiencia renal crónica progresiva y, probablemente, requerirán transplante renal a largo plazo. Cabe concluir que las valvas de uretra posterior son un defecto congénito con una forma de presentación clínica. En los casos leves o moderados...

Obstruçäo do meato uretral feminino por dobra de mucosa vaginal / Obstruction of the female urethral meatus by vaginal mucosa fold

Durante o período de julho de 1992 a julho de 1995 estudamos, no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco e no Hospital Barão de Lucena, 253 mulheres com dobra da mucosa vaginal (DMV) ao nível do meato uretral externo. Esta entidade, possivelmente congênita, é caracterizada por micção espalhada. A exérese da DMV faz regredir a micção espalhada. As mulheres podem apresentar polaciúria, urgência, esforço miccional, sensação de urina residual, incontinência urinária de urgência (IUU), incontinência urinária de esforço (IUE) e cistite. Foi provado por estudo histológico que a referida DMV ao nível do meato uretral é tecido vaginal. Foi demonstrado que um número significativo de mulheres apresenta regressão dos sintomas urinários após a exérese da DMV ao nível do meato uretral. Quando a mulher persiste com sintomas urinários, provavelmente, é porque ela tem outra patologia urinária associada. Finalmente, foi ratificado que a relatada entidade é independente, e pode provocar obstrução do trato urinário

Obstruçäo urinária aguda / Acute urinary tract obstruction

Os autores abordam os aspectos clínicos mais relevantes para o diagnóstico e tratamento da obstruçäo urinária aguda, tanto do trato urinário superior, quanto do inferior. O tema é desenvolvido com base nas causas etiológicas mais freqüentes, bem como nas condutas atuais específicas para a soluçäo de urgência. Além da revisäo sucinta da literatura säo expostas orientaçöes decorrentes da experiência acumulada pela equipe nos últimos 30 anos

Manejo de la obstruccion pielouretral por endopielomia en pacientes pediatricos / Management of pyeloureteral obstruction for endopyelotomy in pediatric patients

Tradicionalmente el manejo de la obstrucción pieloureteral con cambios en el drenaje urinario ha sido por cirugía abierta, el procedimiento es exitoso en su gran mayoría, pero gracias a nuevas técnicas quirúrgicas y principalmente endoscópicas, existe una nueva alternativa usando nefroscopia directa, por medio de cortes en frío de la unión pieloureteral, en el inicio de esta nueva alternativa fue manejada como método secundario de estrechez pos -qx. en la actualidad se puede manejar como procedimiento inicial. Por este motivo y dada la facilidad endoscópica el acceso a la unión pieloureteral. Nosotros reportamos 3 pacientes con Dx de estrechez pieloureteral, practicándoseles 4 endopielotomías. Se da informe de los éxitos y los fracasos, la forma de manejo y el seguimiento